股东调查表.doc

****共有有限公司
股东调查表
一、我的基本环境问卷
姓名 有性状态 出身年代 国籍 民族 教会击中要害供职者公司杆 身份证号码 养育装置倘若有公司不断的庇护权?
(如在,请填写国务的据以取名。、学衔(从任务开端)的任务经验,陆续无中途夺取,从工友到六月,当任务单位和首要任务进行。 得到的裁定、发出证明或公布的工夫奖、证明或公布据以取名的单位。 最接近的赞成本公司共有环境(营业登记中作为显名股东记载) 持股定量 持股求出比值 有无共有干杯、冷冻用的条款 旧的赞成公司共有(经过对立的事物持股),营业登记中未记载) 实践赞成人姓名 持股定量 持股求出比值 有无共有干杯、冷冻用的条款 山肩对立的事物单位董事、监事、高级管理人事部门、心技工在单位击中要害位置
单位与公司的相干。
经纪范围 二、我可以把持它的产量、对立的事物运转单位清单(包孕把持和单位联系把持)
序列号覆盖、公司注册资本的求出比值
公司的位置
经纪范围1 2 三、我的另一项调查
(i)个人及对立的事物股东、董事、监事、三代高层监督官经过的最接近的相干、互相牵连相关物如次: (二)倘若有法顺序进入法顺序?,请阐明具体环境。
(三)中国1971证监会仍在采取措施抑止非农失业
(四)我在过来36个月里被证监会处分了吗?,或许近日12个月内受到证券交易税外面的通告废除?
(五)个人倘若有因涉嫌犯科被司法机关备案侦探或许涉嫌犯法违规被中国1971证监会备案调查,还心不在焉清楚的的收场白?
(六)我倘若与该公司签署了荣誉和约、批准拟定草案?如有,请解说并供和约或拟定草案的正本。
(七)我有值得注意的的婚约担子吗?,请解说权利人、婚约数额、专款死线、专款使遭受。
四、鉴定人问卷
匹偶、18岁膝下及其匹偶、双亲和匹偶的双亲、兄弟姐妹及其匹偶、匹偶兄弟姐妹、一家所有的匹偶的双亲。
姓名 与被调查人相干 供职单位及杆 覆盖单位及股权求出比值 倘若在法 五、鉴定人的许诺和公务的
请调查人事部门批准以下环境,如无,请批准署名:
(1)我缺席公司条例、《公务员法》严禁党政机关、企业单位经纪方针决策与附加的终止党政、企业单位作为股东的决议。
(二)个人和我的远亲缺席本身的企业单位中经纪。,心不在焉内部覆盖与COM的恩泽相抵触。。
(三)此外填写问卷的满足的越过,我和我的远亲心不在焉最接近的或旧的赞成共有。。
我批准,前述的物是真实的,并心不在焉被省略。。
告密者署名: 年 月 日

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